甲狀腺及甲狀腺癌的中醫治療

圖:來賓大合照
(台北訊)甲狀腺的角色：從生理功能到常見疾病的認識;甲狀腺位於頸部前下端接近鎖骨處，形狀像一隻展翅飛翔的蝴蝶，屬於人體內大型的內分泌器官。主要的功能是調節新陳代謝、消化、體溫、腦部功能和精力，對於全身的每一個細胞、組織及器官都有影響。

最基本確認甲狀腺的功能，一般來說可以由促甲狀腺刺激素（TSH）、三碘甲狀腺素 (T3)、四碘甲狀腺素 (T4)、游離四碘甲狀腺素 (Free T4)等血液檢驗測定的結果來作判斷。甲狀腺功能異常時，可能導致各種症狀和健康問題。

甲狀腺機能亢進：當甲狀腺素分泌過多時，由於身體代謝過快、交感神經過於活躍，最常見症狀包括：心悸、手抖、食慾大增但體重減輕、怕熱、失眠、脾氣暴躁、呼吸會喘、腹瀉、容易疲倦、脖子較腫大、眼球較突出，生理期不順等症狀。

甲狀腺機能低下：成人甲狀腺素不足，造成新陳代謝速率變差，最常見症狀包括：反應變慢、嗜睡、全身浮腫、食量不變但體重增加、頭髮和皮膚乾燥粗糙、臉色蠟黃、怕冷、疲勞無力、聲音低沈、便祕等症狀。

很多甲狀腺結節都是在做各種影像檢查（超音波、電腦斷層、磁振造影或正子掃描）時意外發現。藉由甲狀腺超音波掃描可以了解甲狀腺的大小、質地、是否有結節、位置、含液體的囊腫或實心的瘤、是否有鈣化等。除非結節的位置很表淺或是超過一定的大小才會被觸摸或感覺到。

甲狀腺結節：甲狀腺結節也是女性常見的疾病，除了少數患者有頸部凸起的情形之外，由於並沒有其他特別的症狀。目前統計數據顯示，9成左右的甲狀腺結節都是良性。

甲狀腺癌：甲狀腺癌是內分泌系統常見的癌症，其好發族群為 20-50歲的女性，以及有家族史者。雖然與其他癌症相比，甲狀腺癌的治癒率高出許多，但必須及早發現、治療的情況下，若未追蹤治療，當癌細胞轉移至其他部位時會造成健康危害。

甲狀腺問題是非常普遍的疾病，根據美國甲狀腺協會（The American Thyroid Association）的統計，有高達60％的甲狀腺疾病患者沒有意識到自己的病情。甲狀腺的健康是維持身體新陳代謝恆定的重要元素，但卻常常被忽略，因此當你發現生活品質因前述所提的甲狀腺相關症狀而受到影響時，絕對不要一味隱忍，請務必至醫療院所求診。早期診斷早期治療才是維持甲狀腺健康的最好方式。

中醫對甲狀腺疾病的理解與治療方法

在中醫歷代醫家典籍裡，甲狀腺疾病稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱，癭病這名詞始於隋朝《諸病源候論.癭候》。癭病主要指以頸前結塊腫大為特徵的病證，相當於西醫學中具有甲狀腺腫大表現的疾病，如：單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病。

中醫對甲狀腺疾病的致病因素，分成(1)內因：遺傳或長期憂愁惱怒。(2) 外因：環境水土失宜、外邪入侵。(3)不內外因：體質因素，如婦女的經、孕、產、乳不同時期身體狀況。這三種因素經年累月而形成瘀血、濁氣、痰滯之積聚，此類由肝氣鬱滯為主因所成之積聚，由肝脈循咽之故，終致頸下形成腫大現象，且有女多於男之記載。

中醫對甲狀腺疾病的治療主要以理氣化痰，消癭散結。癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀；肝火亢盛及火熱傷陰者，則當以清肝泄火及滋陰降火為主。以甲狀腺腫(Goiter)為例，常為肝氣鬱結型，病患常抱怨咽中異物感或呼吸不暢，此時用柴胡、半夏和厚朴用藥，加上軟堅散結的中藥如：天花粉、浙貝母和夏枯草等來處理硬節，此外婦女久病者輔以滋腎如：六味地黃丸來強化效果。所以中西醫結合處理甲狀腺疾病可獲得全方位的照護。

甲狀腺腫瘤的早期診斷與現代治療策略

一、甲狀腺腫瘤的症狀

正常成人甲狀腺大約20g左右，不容易摸到，若在喉結下方可觸摸到，或頸部看起來腫大，甚至有壓迫症狀，則會引起呼吸不暢，吞咽困難；若侵犯喉返神經會出現聲音嘶啞；侵犯淋巴結則會有頸部淋巴結腫大情形；同時甲狀腺也是內分泌器官，與身體各大系統都有關聯。

二、甲狀腺腫瘤的分類

可分為良性及惡性。甲狀腺良性腫瘤稱為甲狀腺結節，或稱為結節性甲狀腺腫，可分成非功能性結節、濾胞腺瘤（有時為囊胞合併），腺瘤狀甲狀腺瘤及機能性結節。惡性腫瘤則與分化程度有關，分化良好的癌包括甲狀腺乳突癌跟甲狀腺濾泡癌，分化程度差的甲狀腺癌包含髓質癌跟未分化癌，分化越差預後越差。

三、甲狀腺腫瘤的診斷方式

經詳細的問診及理學檢查後，甲狀腺超音波檢查及細針穿刺併細胞學檢查是一個診斷甲狀腺腫瘤最簡單有效的檢測方式。視病況也可安排電腦斷層、血液甲狀腺功能檢驗、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、分子生物學篩檢(致癌基因之篩檢)、癌症標記檢查等。

四、甲狀腺腫瘤的現代治療策略

1.     良性腫瘤的治療大部分是以藥物或追蹤觀察為主，但若有以下情況還是會建議手術處置：腫瘤過大或有症狀、無法排除有惡性之可能性（濾泡性腫瘤直徑3cm以上，在細胞診斷有惡性可能或是腫瘤有增大的傾向）、機能性結節、美容上的問題等

2.     良性甲狀腺結節消融技術中包含雷射(LASER)、射頻（Radiofrequency ablation, RFA）、微波（Microwave ablation, MWA）、高強度聚焦超音波（High-intensity focused ultrasound, HIFU），其中射頻消融的臨床經驗最多，效果較佳，為國內外首選的燒灼方式。

3.     甲狀腺惡性腫瘤(甲狀腺癌)，則多以手術為主。手術的方法為切除含有甲狀腺腫瘤的甲狀腺（甲狀腺單葉或全葉全除)，有時會合併淋巴結之清除。傳統手術在頸部的傷口較大，美觀考量可選擇內視鏡手術（經口腔內或將傷口開在腋下或胸前）。術後則依病理組織結果加上輔助治療，例如促甲狀腺素（TSH）抑制治療、放射性碘-131治療、標靶藥物、放射線治療、化學治療等。

甲狀腺疾病的生活方式管理、患者心理健康與支持

甲狀腺疾病導致代謝紊亂，可能引發情緒波動、焦慮及社會適應等心理問題，因此，提供生活方式管理、支持性資源和應對策略對於患者的整體健康至關重要。

中醫根據患者的症狀經由辨證論治擬定治療方案，利用調和氣血、疏肝解鬱、養陰益氣、溫養脾腎等方法來調理體質，並減輕疾病對心理的影響。同時強調透過飲食、運動與生活方式的調整，恢復身體平衡，促進健康。

一、飲食與生活方式的影響：均衡攝取蛋白質、健康脂肪、維生素與礦物質，適量補充碘，有助於維持甲狀腺功能。避免過量碘攝取與生冷食物，可減少脾胃負擔，促進甲狀腺健康。運動有助於疏通氣血與新陳代謝。同時，規律作息與充足睡眠有助於調和陰陽，減輕疾病影響。冥想與深呼吸等放鬆技巧能有效緩解壓力，改善情緒。

二、心理健康與患者支持：心理健康是甲狀腺疾病管理的重要環節。情緒波動與壓力會加重病情，因此中醫強調情志調節與身心平衡。中醫強調整體治療，關鍵在於調和陰陽氣血，幫助患者恢復內在和諧。甲狀腺病患者可尋求專業心理輔導及親友的支持，幫助應對焦慮和抑鬱等情緒困擾。整合健康飲食、適度運動與心理支持策略，能顯著提升甲狀腺疾病患者的生活品質，促進身心健康的全面恢復。