OL尿路結石開刀怕請假 軟式輸尿管鏡無傷口隔天可出院解危機

(圖) 恩主公醫院碎石室主任陳建華醫師.(台北訊)一名35歲的王姓女上班族，因腰痛、血尿前往恩主公醫院泌尿科就診，經腹部X光、超音波檢查發現，右側腎臟與輸尿管交界處有一顆2公分的結石合併腎水腫，另在電腦斷層檢查發現腎臟下端還有許多小結石。經泌尿科醫師診斷後建議採用軟式輸尿管鏡進行逆行性腎臟體內碎石術，不到1小時的時間就將結石灰飛湮滅，整個過程無傷口、出血少、疼痛感較低。王小姐在接受這項手術之後，恢復狀況良好，第二天就想著要出院上班。

恩主公醫院碎石室主任陳建華醫師表示，這位病人是結石好發的案例，多年前也曾因輸尿管結石合併腎臟阻塞引發敗血症而住院，經過1週的抗生素治療病情得以控制，由於當時輸尿管結石並不大，因此王小姐選擇體外震波碎石術，雖然術前感染獲得良好控制，但在進行震波碎石術後仍引起發燒，只好再度住院接受抗生素治療。此次結石原本王小姐希望再次進行體外震波碎石術，因為考量到工作關係不易請假不想住院手術。但是基於之前的經驗，再與王小姐詳細討論後，她決定使用軟式輸尿管鏡進行「逆行性腎臟體內碎石術」。
什麼是尿路結石?
陳建華醫師表示，尿路結石依位置可分為下泌尿道與上泌尿道結石。下泌尿道結石是指膀胱和尿道結石，較小的結石（一般小於0.4公分）有機會自然排出。超過0.5公分的結石可能要利用內視鏡和雷射將結石擊碎取出；上泌尿道結石是指輸尿管和腎臟結石，小於0.4公分是有機會自然排出，可以先觀察或是藥物治療就好。
尿路結石的治療方式：
體外震波碎石術VS.傳統輸尿管鏡體內碎石術
陳建華醫師說，一般民眾對於尿路結石最熟悉的處理方式是體外震波碎石術，但是根據許多研究顯示超過1公分的上泌尿道結石，採用體外震波碎石術的結石清除率最高只有7成。若有些結石的結構太硬，震波碎石術不容易打碎結石。因傳統的體內輸尿管鏡是硬式的，相較起來硬式輸尿管鏡的碎石效率較高，但也因為輸尿管鏡是硬式的，針對輸尿管較上段或是腎臟裡的結石是無法處理的，因為硬式輸尿管鏡無法彎曲進入上段輸尿管和腎臟。至於大於2公分的腎結石，也可採用經皮腎造廔碎石術來進行，這是一種微創性的手術，必須從後腰打一個洞進到腎臟中將結石擊碎取出。雖然這種術式可以挖出比較大的石頭碎塊，效率可能比較快，但是病人術中可能會流較多的血，甚至要輸血，術後相當疼痛、併發症也比較多、住院天數較長。
處理結石新利器：軟式輸尿管鏡碎石術
陳建華醫師指出，這幾年處理結石的較熱門的新利器是「軟式輸尿管鏡碎石術」，主要用來處理上段輸尿管或腎臟內結石。有別於傳統的輸尿管鏡，它的鏡身是由光纖和軟塑膠構成，因此具有彎曲性，鏡身前端甚至可以彎曲270度，可彎曲至上段輸尿管和腎臟的每一個角落，而這種手術方式是由尿道自然孔進入，故又名「逆行性腎臟碎石手術」，許多文獻都認為這項術式是治療尿路結石的未來趨勢，搭配雷射將腎臟內的結石澈底擊碎、排出，整個過程無傷口、出血少、疼痛感較低、恢復快，通常術後1-2天就可出院。
不過，陳建華醫師提醒，預防結石的不二法門就是每天要攝取足夠水分，民眾應每天攝取2000-3000C.C水量。醫師也貼心叮嚀結石最怕引起細菌感染或是阻塞尿路，最糟情況可能產生敗血症。若有結石應定期回診追蹤，早期發現變化，及早做適當處置。而軟式輸尿管鏡碎石術需一定的技術養成，並非每家醫院的泌尿科皆有執行，因此建議若有這方面問題的民眾，應尋求經驗豐富、專業的泌尿科醫師幫助，找到合適的治療方式。另外，本院泌尿科每年執行案例超過200例，擁有專業技術且經驗豐富，廣受病人高度肯定。