【台北訊】心臟病蟬聯國人十大死因第二名十餘年，奪命比率緊接於惡性腫瘤之後。108年全台就有19,859人死於心臟疾病，平均26分鐘就有一人踏入鬼門關2。急性心肌梗塞是心臟病死亡的主要原因之一，如以健保107年急診就診人數統計分析，新北市以2,869人居冠；但若以發生率而言，則是花蓮縣每十萬人口有15.4人為全台最高縣市3.4。其中，更發現40歲以上人口就診率，相較十年前更出現10位數成長5，急診需求大增，考驗醫療人員提前判別與即時處置的能力。為把握時間和死神拔河、搶救患者脫離鬼門關，中華民國心臟學會，以台灣臨床的經驗，強調急性胸痛，懷疑心肌梗塞時，應及早透過救護車就醫，並將此建議納入新的ST段上升型心肌梗塞(STEMI)的治療指引。
台灣防疫有成，急性心肌梗塞臨床救治表現一級棒!以本土臨床成功經驗，
更新STEMI治療指引
中華民國心臟學會近年來積極推動ST段上升型心肌梗塞病人的早期治療，已有效降低其死亡率，於今年重新更新STEMI治療指引，距離國內上一次更新已相隔8年，此一新指引強調急性胸痛應及早透過救護車就醫，把握黃金時間進行救治，以提升患者存活率，相當具有意義。
然而全球COVID-19疫情仍持續延燒，心臟學會為掌握急性心肌梗塞患者診治品質，亦主動分析今年2至4月間全台約40間醫院收治資料，黃瑞仁教授根據統計結果說明：「心肌梗塞病人的住院人數與去年同期相比沒有顯著改變，而從到院後接受緊急心導管手術治療所需的時間與去年同期相較沒有顯著的增加6的成果顯示，可以充分說明，在疫情高壓的壟罩下，因為政府防疫措施的成功，保障了台灣的醫療資源，急性心肌梗塞患者的救治表現絲毫不受疫情影響，表現一級棒!」
心肌梗塞每延誤30分鐘治療就會增加死亡風險，新指引強調救護車系統應及早介入，
以利心肌梗塞患者提前診斷及治療的重要性
心臟病蟬聯國人十大死因第二名十餘年，奪命比率緊接於惡性腫瘤之後。108年全台就有19,859人死於心臟疾病，平均26分鐘就有一人踏入鬼門關2。急性心肌梗塞是心臟病死亡的主要原因之一，其因心臟需要冠狀動脈供應大量的氧氣和養分，當冠狀動脈因血栓阻塞導致心臟無法獲得足夠的氧氣與營養時，將會引起心臟肌肉壞死，容易併發心律不整及心臟衰竭，危及患者生命。如冠狀動脈完全被阻塞時，心電圖中ST段會對應呈現上升訊號，因此該類心臟病稱為ST段上升型心肌梗塞（STEMI）。
新指引撰寫委員會主席成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恒教授表示，由於ST段上升型心肌梗塞與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，因此針對此類病人，首要以快速回復心肌血流灌注為主要目標。臨床上，主要以緊急心導管手術，包括氣球擴張及血管支架置放來打通血管。研究顯示，ST段上升型心肌梗塞病患每延遲30分鐘治療，一年後的死亡率將上升7.5%7，因此如果能在到院前的救護車上，就用心電圖早期診斷STEMI；提前給予雙重抗血小板藥物，同時通知醫院的心導管團隊，於到院時立刻進行緊急心導管手術，將有助於縮短治療所需的時間，早期打通血管，降低死亡率。此次心臟學會更新指引，特別強調了此一重要性。
醫籲民眾 救心救命 牢記口訣 「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」
新指引撰寫委員會委員高雄榮民總醫院重症醫學部主任黃偉春醫師表示，從健保公開資料庫分析全台各縣市人口急性心肌梗塞的發生人數，以新北市居冠(2,869人)，但若以發生率而言則以花蓮縣最高(每十萬人口15.4人) 3.4；其中40歲以上中壯年人口發生率更比10年前高出一至四成5。高雄榮總多年前即開始推動及協助高雄市政府訓練消防緊急救護系統，具備操作12導程心電圖的能力以及建置早期心電圖通報系統，透過到院前救護車線上心電圖診斷及到院前救護車線上指導雙抗血小板用藥，多年來有很好的成績，在鬼門關口救回了許多寶貴的生命。目前這項計畫正在全國18縣市消防局推動，此次治療指引的更新，是為台灣STEMI治療方式立下標竿，未來將有更多患者能夠受惠。
黃偉春主任分享，曾有患者忍著心痛胸悶騎機車至醫院就診，人雖到了卻倒在急診室門口，幸而醫療團隊合作無間才將患者搶救回來。黃偉春主任強調，心肌梗塞患者有三成會在就醫途中死亡，可能是多數民眾自覺不適，採取自行就醫的方式8，反倒在過程中延誤了救命黃金時間。目前學會也積極推動救心救命口訣，「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」9(國台語)。當民眾出現心痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗的症狀時，代表有高度可能是心肌梗塞，必須立刻撥打119請求救護車送醫。醫師共同呼籲民眾，要牢記口訣，在必要時才能救自己也救他人一命。
資料來源：
Cheng-Han Lee, Ching-Lan Cheng, Yea-Huei Kao Yang, Ting-Hsing Chao, Ju-Yi Chen, Yi-Heng Li. Cardiovascular and Bleeding Risks in Acute Myocardial Infarction Newly Treated with Ticagrelor vs. Clopidogrel in Taiwan. Circulation. Volumn 82, Page 747-756. (2018)
衛福部108年度死因統計
衛福部，民國107年急診就診人數統計
內政部，民國107年人口統計資料
衛福部，民國97-107年心肌梗塞就診率
Yi-Heng Li MD, PhD, Wei-Chun Huang MD, PhD, Juey-Jen Hwang MD, PhD, on behalf of the Taiwan Society of Cardiology. No Reduction of ST-segment Elevation Myocardial Infarction Admission in Taiwan during Coronavirus Pandemic. The American Journal of Cardiology. Jun(2020).
Giuseppe De Luca, Harry Suryapranata, Jan Paul Ottervanger, and Elliott M. Antman. Time Delay to Treatment and Mortality in Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction. Circluation. Volume 109, (2004), Page 1223-1225.
衛生署醫事處，102年急診壅塞分析對策
聯合元氣網，心肌梗塞/心痛喘 冒冷汗 快叫救護車 https://health.udn.com/health/story/5977/366953